FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX 12H DE LA CHINELLE

Formulaire Chinelle 12h

Bonjour à tous,

Bienvenue sur le formulaire d'inscription aux 12h de la Chinelle 2017.
Pour faciliter votre inscription, veuillez vous munir des informations suivantes :

    • Pour le manager: nom, prénom, téléphone, email, adresse.
    • Pour chaque pilote: nom, prénom, téléphone, email, adresse, date et lieu de naissance, nationalité, numéro de compte bancaire, coordonnées du bénéficiaire de l'asurance décès, numéro de licence éventuelle, fédération, nom et numéro du club auquel vous êtes affilié.

    Dans un intérêt commun, nous avons pris diverses mesures qui permettront de faciliter la gestion de chaque dossier et le passage de chaque équipage au secrétariat:

    • Faire payer le montant de participation de l'équipage lors de l'inscription en ligne. Seul le payement fera office de confirmation d'inscription. Veillez donc bien à pouvoir payer l'entièreté lors de l'inscription.

    • Faire payer la licence d'un jour (30€) et la carte d'adhérent au club Chinelle (5€) à chaque pilote. Les pilotes licenciés et/ou membres d'un club reconnu FMB pourront nous envoyer la copie de leur licence et/ou adhésion club afin d'être remboursés. Ceci se fera par virement.

    • Droit d'engagement par équipage est fixé à 680€ par équipage pour les inscriptions reçues avant le 30 mai 2017. Nous insistons sur le fait que toute équipe inscrite APRES le 30 mai devra payer le prix plein, à savoir 800 euros. Seul le paiement total (680 euros ou 800 euros) fait office de réservation officielle.

    • 50€ de caution pour le stand. Ce montant vous sera remboursé sur place lorsque nous aurons confirmé le bon état général de votre stand et que vous aurez ramené les chasubles de sécurité, les dossards et les plaques de stand.

    • Les pilotes qui n'ont pas de licence, nous ne pouvons exiger de votre part le certificat médical. Néanmoins nous vous conseillons vivement de vous rendre chez votre médecin afin de faire un check up complet avant l'épreuve.

    Le droit d'engagement comprend:

    1. Frais d'engagement;
    2. 4 bons de 10 litres essence;
    3. 2 cialums;
    4. 2 casiers de JUPILER par équipage;
    5. 1 t-shirt par pilote;

    Adresse d'envoi de votre copie de licence et/ou carte de membre d'un club reconnu FMB:

    • ASBL La Chinelle
    • Zoning de la voie cuivrée, 6
    • 5503 Sorinnes
    • Belgique
    • E-Mail : eric@eventsee.be
    • Tél: 0032 71/65.58.64
    • Fax : 0032 71/70.38.22

    Les équipages qui désirent:

    • Commander des casiers de JUPILER supplémentaires peuvent le faire directement en complétant le formulaire au prix de 16,50 euros le casier (vidange de 4,50 euros comprise).

    • Les équipages qui souhaitent réserver une tente, pagode, plancher pour leur stand sont priés de prendre contact, comme chaque année, avec la société Ideal Tentes:

    Ideal Tentes SPRL
    Rue Roche à Lomme 16 -5670 Dourbes, Belgique
    info@ideal-tentes.be
    Téléphone: +32 60 31 27 69

    Une confirmation de votre engagement et commande vous parviendra par mail (adresse email du MANAGER).

    Manager (personne à contacter pour l'équipage)

    Choix de la course

    Pilote 1

    En cas de décès, le bénéficiaire de l'assurance décès est

    Licence Pilote 1 - Par faciliter pour vous retrouver dans les listings.

    Club

    Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

    Moto 1 :

    Moto 2 :

    bacs de jupiler

    Commentaire(s) additionnel(s) - Remarque(s)

    Conditions générales

    Le manager et les pilotes s'engagent à avoir pris connaissance du règlement particulier. Ils renoncent formellement à se pourvoir en justice contre la F.M.B. et tous les organisateurs de «La Chinelle 2017» à titre personnel ou comme civilement responsable. Ils renoncent formellement, pour les ayants-droit et eux-même, à réclamer une indemnité quelconque au pilote qui, involontairement en course, aurait causé un dommage, si important soit-il. Ils déclarent avoir pris connaissance des dispositions de la Loi du 02.04.1965 interdisant le doping et, par conséquent, ils s'engagent sur l'honneur à ne pas s'adonner à la pratique du doping et à se conformer strictement aux stupulations fixées par la loi précitée. Ils déclarent être en règle suivant les dispositions du code de la route. les organisateurs de «La Chinelle 2017» déclinent toute responsabilité du chef d'accident de quelque nature que ce soit.

    Le Comité organisateur, en accord avec le service des Accises, signale à tous les concurrents et managers que:

    • Tout produit destiné à la vente et portant le sigle et/ou mention «12 heures de la Chinelle» et/ou «La Chinelle 2017» devra être présenté au comité organisateur pour accord de vente.
    • Durant la manifestation, la vente de boisson et autres substances reste en exclusivité à l'organisation, les concurrents, managers et accompagnateurs qui se rendraient coupables de tout commerce illicite, verront leur équipage mis hors course et des poursuites judiciaires seront entamées à leurs charges. Des opérations d'autre nature que VIP, relations publiques et/ou restauration menées à l'insu des organisateurs, entraîneront les mêmes sanctions.
    • Le service de ravitaillement des équipages tel que traiteur devra faire l'objet d'une demande écrite parvenue au Comité organisateur au moins quinze (15) jours avant l'épreuve. Ce service ne pourra ravitailler que les pilotes, mécano(s), manager et les épouses (époux) de ceux-ci.
    • L'accord écrit, demandé au siège social et délivré par le Trésorier, devra être présenté lors de tout contrôle effectué par le service des Accises, l'Administration des Contributions Directes, la Police Fédérale et/ou locale et les membres du Comité organisateur.

    En cliquant sur le bouton «Ajouter au panier et payer» ci-dessous, un email vous sera envoyé contenant les informations nécessaires pour modifier les informations relatives à votre inscription (pilotes, motos,...) si vous le désirez ainsi que la référence de votre équipage. Veuillez à toujours nous communiquer cette dernière lorsque vous nous contacter.

    En acceptant les conditions mentionnées ci-dessus et dans le règlement téléchargeable ci-dessous, j'affirme avoir téléchargé et lu ce règlement.

    J'accepte les conditions mentionnées dans le règlement
    téléchargeable en cliquant ici
    .

    J'accepte que La Chinelle me fournisse une licence FMWB d'un jour pour l'évènement.